“赤腳醫(yī)生”遠(yuǎn)去的背影

赤腳醫(yī)生，從1968年首次見諸報端，到1985年衛(wèi)生部決定停止使用這個稱謂，近20年的歲月里，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，數(shù)百萬沒有納入國家編制的非正式醫(yī)生為億萬農(nóng)民提供著最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。這種低投入、廣覆蓋的基礎(chǔ)防疫和醫(yī)療救助體系，在醫(yī)療資源匱乏的年代里，承擔(dān)著農(nóng)民健康守護(hù)者的角色。

赤腳醫(yī)生，鄉(xiāng)村里的向陽花

作者|侯楠楠

赤腳醫(yī)生向陽花，

貧下中農(nóng)人人夸，

一根銀針治百病，

一顆紅心暖萬家。

出診愿翻千層嶺，

采藥敢登萬丈崖，

迎著斗爭風(fēng)和雨，

革命路上鋪彩霞。

這段歌頌赤腳醫(yī)生的歌詞，出自上世紀(jì)70年代一部著名影片《紅雨》的主題曲，它生動地概括了當(dāng)時農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者——赤腳醫(yī)生的工作狀況和社會影響。這是一支背著紅十字藥箱、行走在田間地頭的醫(yī)療隊伍，他們在特殊的歷史時期，守護(hù)著農(nóng)民的健康，更給他們帶來溫暖和希望。

赤腳醫(yī)生和紅色藥箱是工地上干活群眾最重要的保障。圖片來源：河南圖片網(wǎng)

要把醫(yī)療衛(wèi)生重點放到農(nóng)村

新中國成立初期，人才匱乏，百廢待興，醫(yī)療人才更是緊缺，有限的醫(yī)療資源大都集中在城市。毛澤東主席一向?qū)r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作非常重視，1945年，他就在《論聯(lián)合政府》中指出，“所謂國民衛(wèi)生，離開三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話”。

圖片來源：新浪博客

中華人民共和國建立后，毛主席反復(fù)強(qiáng)調(diào)要密切關(guān)注農(nóng)民，他說：“中國的主要人口是農(nóng)民，革命靠了農(nóng)民的援助才取得了勝利，國家工業(yè)化又需靠農(nóng)民的援助才能成功?！?/p>

1949年，中國人均預(yù)期壽命只有35歲。1952年12月13日，在第二屆全國衛(wèi)生會議上，中央政府提出了衛(wèi)生體系的四大方針——面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合。1954年11月，毛主席在對醫(yī)療衛(wèi)生工作的指示中說：“（醫(yī)療衛(wèi)生工作）要管的是五億人口的生老病死，真是一件大事，極其重要?！?

1955年，毛主席提出“一定要消滅血吸蟲病”，并把除四害、講衛(wèi)生、消滅危害人民健康最嚴(yán)重的疾病，列入了《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》。這一階段，部分地區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社為單位建立起衛(wèi)生保健站，培訓(xùn)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員、接生員，發(fā)揮了農(nóng)村醫(yī)療保障作用，但推廣范圍十分有限。

1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠在關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的報告中說：“1965年，中國有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級醫(yī)務(wù)人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%，城市則占了75%。”

毛主席聽完這個報告后說:“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去!”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)?！边@就是毛主席要求重點關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療的“六·二六”指示。

赤腳醫(yī)生就是好

在毛主席發(fā)出指示后，1965年8月，衛(wèi)生部邀請了一批農(nóng)村基層衛(wèi)生人員參加座談，他們從實踐中體會到，在農(nóng)村，傷風(fēng)感冒、沙眼和腸道疾病、癤子、膿腫和小外傷等容易預(yù)防治療的常見疾病，占發(fā)病率的80%以上，真正的急重病癥并不多，農(nóng)民迫切需要簡便、有效、不誤工、少花錢等簡易治療方法替他們治病。當(dāng)時，一位叫程震山的老醫(yī)生說，我們應(yīng)該把祖國醫(yī)學(xué)寶庫里的經(jīng)濟(jì)簡便、行之有效的治療方法和民間流傳的單方驗方，及時收集，加以整理，推廣應(yīng)用。

圖片來源：醫(yī)才網(wǎng)

對農(nóng)村有一點文化的青年進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，上海市動手較早。赤腳醫(yī)生的叫法，首次在上海市川沙縣江鎮(zhèn)公社出現(xiàn)。1965年夏，這個公社開始辦醫(yī)學(xué)速成培訓(xùn)班，學(xué)期4個月，學(xué)的是一般的醫(yī)學(xué)常識，及對常見病的簡單治療方法。絕大部分學(xué)員都是貧下中農(nóng)子弟，只有小學(xué)或初中文化程度。學(xué)員學(xué)成后，便回公社當(dāng)衛(wèi)生員。

人民解放軍二0八醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用自己的肢體做實驗，為“赤腳醫(yī)生”講解針灸的治療方法。圖片來源：盧醫(yī)（搜狐博客）

在第一批學(xué)員中，有一個叫王桂珍的女社員，由于她在班上學(xué)得認(rèn)真，很快就初步掌握了醫(yī)學(xué)知識。在經(jīng)過短短四個月的培訓(xùn)后，她被安排在江鎮(zhèn)公社當(dāng)衛(wèi)生員，是該公社第一批衛(wèi)生員之一。可她沒有選擇待在衛(wèi)生院等農(nóng)民上門治病，而是背起藥箱，走村串戶甚至到田間地頭為農(nóng)民們治病。農(nóng)忙時，她也參加農(nóng)業(yè)勞動。

開始，一些農(nóng)民不相信王桂珍能治病，但王桂珍治好的病人越來越多，口碑流傳開來，找她看病的人越來越多。王桂珍的這種工作方式，開始并沒有引起當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和衛(wèi)生部門的重視，當(dāng)?shù)刂皇前阉氖论E放在學(xué)雷鋒的范圍來宣傳。

當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因多種植水稻，平時勞動時是赤腳下水田的，所以當(dāng)?shù)卦缇陀幸粋€樸素的觀念——“赤腳”和“勞動”是一個意思。見王桂珍在為農(nóng)民看病之余也經(jīng)常參加一些勞動，大家就稱她為赤腳醫(yī)生。所以，赤腳醫(yī)生就是不脫離勞動、同時也行醫(yī)的意思。

半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生王桂珍 圖片來源：央視國際

1968年，上海市派出記者前往川沙縣江鎮(zhèn)去調(diào)查、采訪。采訪中，記者們敏感地意識到，王桂珍的這種做法，與毛主席幾年前作出的指示，以及他所提倡的方式是符合的。于是他們寫成了一篇調(diào)查報告，題目最后定為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》。這篇文章，第一次把農(nóng)村半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員稱為赤腳醫(yī)生。

1968年夏天，《文匯報》在重要位置發(fā)表了這篇調(diào)查報告。該文發(fā)表后，立即引起北京宣傳部門的重視。當(dāng)年9月出版的《紅旗》雜志第三期和9月14日出版的《人民日報》全文轉(zhuǎn)載了這篇調(diào)查報告。

這篇文章還引起了毛主席的關(guān)注。毛主席仔細(xì)閱讀了《人民日報》上發(fā)表的這篇文章，并且在他閱讀過的《人民日報》上批示:“赤腳醫(yī)生就是好”。從此，赤腳醫(yī)生作為半農(nóng)半醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的特定稱謂走向了全國。王桂珍則被看做赤腳醫(yī)生第一人，她的形象還被印在了1977年上海發(fā)行的糧票上。

王桂珍被稱為中國赤腳醫(yī)生第一人 王天柱 攝 圖片來源：盧醫(yī)（搜狐博客）

赤腳醫(yī)生的主要身份仍是農(nóng)民，并未脫產(chǎn)，平時有一半甚至更長的時間參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，所以是“貧下中農(nóng)養(yǎng)得起”的醫(yī)生。他們的收入保持在農(nóng)村一般同等勞動力的水平，在江鎮(zhèn)公社，“平均每個貧下中農(nóng)一年補(bǔ)貼‘赤腳醫(yī)生’四、五分錢”。除去政策號召的因素，赤腳醫(yī)生的工作以工分計，這也在很大程度上保證了赤腳醫(yī)生的工作積極性。

除去缺乏醫(yī)護(hù)人員，農(nóng)村面臨的另一大問題是嚴(yán)重缺乏藥物和醫(yī)療設(shè)備?！爸委熆裤y針，藥物山里尋?！便y針和草藥是赤腳醫(yī)生的兩件寶。

原鄲城縣寧平公社劉竹園大隊合作醫(yī)療站的赤腳醫(yī)生，在種植中草藥。圖片來源：河南圖片網(wǎng)

當(dāng)時普遍流行“三土四自”的診療方式，即：土醫(yī)、土藥、土辦法，自種、自采、自制、自用。這些中草藥和針灸等診療技術(shù)，極大降低了醫(yī)療成本，能在很大程度上滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。

中牟縣赤腳醫(yī)生給群眾治眼病。醫(yī)療條件非常有限，但群眾的喜悅心情卻溢于言表。圖片來源：河南圖片網(wǎng)

赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療的“協(xié)奏”

農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣，促進(jìn)了一大批赤腳醫(yī)生的產(chǎn)生，赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療的“協(xié)奏”，在短期內(nèi)改善了中國農(nóng)村的醫(yī)療狀況。

新中國合作醫(yī)療的典型是一個叫覃祥官的人在鄂西長陽土家山寨創(chuàng)造的，1966年8月10日，中國歷史上第一個農(nóng)村合作醫(yī)療試點——“樂園公社杜家村大隊衛(wèi)生室”掛牌了。

樂園公社杜家村大隊衛(wèi)生室紀(jì)念館 圖片來源：《長陽發(fā)現(xiàn)》

樂園公社杜家村衛(wèi)生室 圖片來源：央視國際

覃祥官主動辭去公社衛(wèi)生所的“鐵飯碗”，在大隊衛(wèi)生室當(dāng)起了記工分、吃農(nóng)村口糧的赤腳醫(yī)生。農(nóng)民每人每年交一元合作醫(yī)療費(fèi)，大隊再從集體公益金中人均提留五角錢作為合作醫(yī)療基金。除個別痼疾需要常年吃藥的以外，群眾每次看病只交五分錢的掛號費(fèi)，看病吃藥就不要錢了。1968年12月5日，《人民日報》頭版頭條發(fā)表了反映樂園公社創(chuàng)辦合作醫(yī)療的調(diào)查報告——《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》。

覃祥官 圖片來源：《長陽發(fā)現(xiàn)》

1969年，全國出現(xiàn)了大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。按此思路，全國各地在縣一級成立人民醫(yī)院、公社一級成立衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，在大隊一級都設(shè)立了衛(wèi)生室，構(gòu)成農(nóng)村三級醫(yī)療體系。在大隊一級衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員，都是“半農(nóng)半醫(yī)”的赤腳醫(yī)生。

與此同時，各級衛(wèi)生部門開始下大力氣，按照上海川沙縣江鎮(zhèn)公社的做法，著手大批培訓(xùn)赤腳醫(yī)生。當(dāng)時正是知識青年上山下鄉(xiāng)的高潮，一批下到農(nóng)村的初、高中生，由于文化水平較當(dāng)?shù)剞r(nóng)民青年要高，也自然成了接受培訓(xùn)的主體。這種情況，促使中國的赤腳醫(yī)生隊伍在短期內(nèi)迅速形成，農(nóng)村醫(yī)療狀況迅速改觀。

1975年6月26日，《人民日報》發(fā)表社論《衛(wèi)生戰(zhàn)線的深刻革命——紀(jì)念毛主席“六·二六”指示十周年》。社論指出，合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生這兩個新生事物的大規(guī)模發(fā)展，使廣大農(nóng)村的社會風(fēng)尚與精神面貌發(fā)生了深刻變化。到1977年底，全國有85%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生數(shù)量達(dá)500多萬名，相當(dāng)于衛(wèi)生部系統(tǒng)原有衛(wèi)生技術(shù)人員的總數(shù)（220萬人）的兩倍多。

1973年赤腳醫(yī)生培訓(xùn)留念 圖片來源：盧醫(yī)（搜狐博客）

在大辦合作醫(yī)療的過程中，培養(yǎng)了大批會接生的赤腳醫(yī)生，并狠抓“新法接生”，提高新生兒成活率?！敖夥徘爸袊鴭雰核劳雎试谇Х种僮笥遥?981年降低到千分之三十四點七，下降了千分之一百六十五點三；人均期望壽命也由解放前的35歲提高到1981年的67.9歲，增長了32.9歲?！庇捎谛路ń由|(zhì)量的提高，新生兒患破傷風(fēng)的比率也大幅度下降。

70年代末，世界衛(wèi)生組織高級官員到中國農(nóng)村實地考察，把中國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980-1981年年報中稱：中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療水平提供了樣板。世界衛(wèi)生組織、世界銀行等機(jī)構(gòu)贊譽(yù)中國只用了世界上1%的衛(wèi)生資源，解決了世界上22%人口的衛(wèi)生保健問題。中國獨特的醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)建，深刻地影響了其他國家的醫(yī)療改革，啟發(fā)那些改革者們發(fā)展適合自己的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

1985年1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》一文，到此，赤腳醫(yī)生作為一種醫(yī)療制度安排宣告結(jié)束。

（參考：《毛澤東選集》《人民日報》《光明日報》《北京日報》《中國共產(chǎn)黨歷史大事記》《湘潮》、中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)）

從“赤腳醫(yī)生”的成長

看醫(yī)學(xué)教育革命的方向

——上海市的調(diào)查報告

1968年9月14日，《人民日報》刊登《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》一文資料圖片

“赤腳醫(yī)生”平時有一半左右時間參加勞動，生產(chǎn)大隊對他們的補(bǔ)貼不多，貧下中農(nóng)養(yǎng)得起。他們的收入保持農(nóng)村一般同等勞動力的水平。以去年為例：在富隊東濱大隊，“赤腳醫(yī)生”的年收入為三百元，其中勞動收入為一百元，上交大隊的出診費(fèi)、注射費(fèi)（每次五分）及助產(chǎn)費(fèi)（每次三元）為一百二十五元，大隊實際補(bǔ)貼為七十五元。在窮隊民利大隊，“赤腳醫(yī)生”的年收入為二百余元，其中勞動收入為五十四元，上交大隊的出診費(fèi)、注射費(fèi)為九十二元，大隊實際補(bǔ)貼為六十一元。兩個大隊都有一千三百多人，平均每個貧下中農(nóng)一年補(bǔ)貼“赤腳醫(yī)生”四、五分錢。

“赤腳醫(yī)生”是改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的尖兵，貧下中農(nóng)需要他們。新龍大隊一個貧農(nóng)的孩子得病，先由一個流竄來的壞人來“看”病，幾角錢的一針安乃近就騙走了十多元，而孩子的高燒仍舊沒有退。“赤腳醫(yī)生”主動上門，細(xì)心治療，病家只花了三元多錢，病就好了。這樣的例子很多，這就使貧下中農(nóng)懂得：醫(yī)療衛(wèi)生大權(quán)一定要由貧下中農(nóng)自己掌握。醫(yī)院都設(shè)立在遠(yuǎn)離農(nóng)村的城鎮(zhèn)，就醫(yī)不便，真是“救護(hù)車一響，家里一只豬白養(yǎng)”。一九六三年，陳湖大隊一個貧農(nóng)的孩子得乙型腦炎，由于附近沒有醫(yī)院，病情惡化，送到上海醫(yī)療，住院一個月，小孩殘廢了，還花了三百多元錢。“赤腳醫(yī)生”在貫徹“預(yù)防為主”的方針中，也起了巨大的作用。有一個大隊的“赤腳醫(yī)生”，在大隊的領(lǐng)導(dǎo)下，與貧下中農(nóng)一起大搞糞水管理和飲水消毒，使蚊蠅大量減少，有效地預(yù)防了流行疾病。僅以流腦、乙腦為例，一九六六年為二百病例，今年幾乎沒有發(fā)生。他們的糞、水管理工作，受到前來公社參觀群眾衛(wèi)生狀況的人們的贊揚(yáng)。（有刪節(jié)）

雪天上門出診的赤腳醫(yī)生 圖片來源：河南圖片網(wǎng)

本文刊登于《文摘報》2019年4月13日 8版

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未完待續(xù)

主 編 | 劉 昆

責(zé) 編 | 謝靈芝

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