肺癌“慢性化”又近一步,免疫治療方案日漸成熟
免疫治療、靶向治療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療策略,是未來肺癌治療的一個主流理念。
記者 | 黃 祺
從新鮮詞到如今家喻戶曉,“免疫治療”在過去幾年中為一些原本失去治療機(jī)會的癌癥患者得到了治療機(jī)會并獲得不錯的治療效果。
今年的腫瘤防治宣傳周,上海市衛(wèi)健委發(fā)布最新數(shù)據(jù):腫瘤是影響上海居民健康的主要慢性疾病之一。
根據(jù)最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示, 2016年上海市新發(fā)癌癥病例7.4萬,發(fā)病率為514/10萬,較往年仍有上升,發(fā)病前三位的癌癥依次是肺癌、大腸癌和甲狀腺癌;因癌癥而死亡3.7萬人,死亡率為256/10萬,癌癥仍是本市居民的第二位死因;癌癥五年生存率為53%,十多年來呈穩(wěn)步增長趨勢,年均增長1個百分點。
目前,癌癥現(xiàn)患病人45萬,患病率達(dá)到3%。
肺癌,是中國第一大癌種。越來越多的肺癌免疫治療藥物和方案出現(xiàn),免疫治療與化療、放療、手術(shù)聯(lián)合的多樣化治療策略,也越來越成熟。 無論是藥物研發(fā)者還是臨床醫(yī)生,都希望免疫治療在肺癌這種棘手的癌種上發(fā)揮更好的作用。
上海市胸科醫(yī)院專家介紹,接受加入免疫治療的癌癥聯(lián)合治療策略的病人,大部分收獲了很好的治療效果。“免疫治療”藥物并非包治百病的“神藥”,但它為癌癥治療的“武器庫”增加了一種精準(zhǔn)治療的利器,正是這些一步一步的推進(jìn),讓人們看到了晚期癌癥“慢病化”的曙光。
癌癥免疫治療,究竟帶來什么改變?
大家第一次聽到免疫療法,應(yīng)該是2011年美國FDA批準(zhǔn)首個免疫抑制劑上市 ,這種藥物用于晚期黑色素瘤的二線治療,藥物的上市標(biāo)志著腫瘤免疫治療進(jìn)入新時代。
2013年,《科學(xué)》雜志將免疫療法評為十大科學(xué)突破之首。
2014年,F(xiàn)DA批準(zhǔn)兩種PD-1抑制劑上市,這兩種藥物被簡稱為K藥和O藥,這時,腫瘤免疫療法成為腫瘤藥物研發(fā)領(lǐng)域最大的熱點。
免疫治療理念的出現(xiàn),顛覆了過去癌癥治療的思路。
傳統(tǒng)的癌癥治療方法,如放療、化療、手術(shù),無不是利用外力來消滅腫瘤,而免疫治療,則是通過激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體特定的抗腫瘤免疫應(yīng)答,調(diào)動機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤或者抑制腫瘤生長。
目前已經(jīng)比較成熟的免疫療法包括腫瘤疫苗、CAR-T細(xì)胞治療、單克隆抗體類免疫檢查點抑制以及小分子抑制劑等。
其實,免疫治療概念的出現(xiàn),已經(jīng)有100年的歷史。上世紀(jì)90年代開始,免疫治療藥物研究有了巨大的進(jìn)展。也正是這個階段,中國研究者也加入到免疫治療的臨床研究中。
據(jù)介紹,上海市胸科醫(yī)院就是國內(nèi)較早參與免疫治療國際臨床研究的單位,1994年,醫(yī)院就開始了TIL細(xì)胞聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的免疫治療臨床研究。近三年中,上海市胸科醫(yī)院的癌癥免疫治療相關(guān)臨床研究課題,就多達(dá)75項。
韓寶惠教授(右一)
胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任韓寶惠教授介紹,免疫治療藥物在國內(nèi)上市之前,已經(jīng)有不少患者通過參與臨床研究的形式因免疫治療而獲益。近兩年,多種免疫治療藥物正式上市,更多的患者獲得了接受免疫治療的機(jī)會。
近兩年,國產(chǎn)和進(jìn)口的多個免疫治療藥物獲批上市。這當(dāng)中主要是大家比較熟悉的PD-1、PD-L1免疫抑制劑,但其實免疫治療的范疇要廣得多,不久的將來還會有其他的免疫治療藥物被開發(fā)出來,逐漸加入到臨床治療的領(lǐng)域。
PD-1、PD-L1藥物中國上市后,胸科醫(yī)院病人的使用量快速增長。“這說明臨床醫(yī)生和病人對免疫治療的效果非常認(rèn)可?!表n寶惠教授說。他認(rèn)為,免疫治療將越來越成為癌癥治療的主要手段之一 。
不同組合,拼出“利劍”
最早的癌癥治療,基本上只有外科手術(shù)這一條路,但對于局部進(jìn)展期的肺癌患者來說,手術(shù)時機(jī)的選擇非常關(guān)鍵。臨床上,化療、靶向治療等輔助治療,幫助病人達(dá)到手術(shù)條件后,這些病人重新獲得手術(shù)治療的機(jī)會。
方文濤教授
不過,此前的輔助治療方法,不能覆蓋所有患者。胸科醫(yī)院胸外科主任方文濤教授告訴記者,接受化療誘導(dǎo)治療,有效率大概只有10%-15%。靶向藥物出現(xiàn)后,獲益的患者范圍擴(kuò)大,但仍然有一部分患者對靶向治療并不敏感。
免疫治療的出現(xiàn),讓一部分原本沒有機(jī)會接受手術(shù)治療的局部進(jìn)展期癌癥病人重新有了機(jī)會。方文濤教授介紹,近幾年,免疫治療結(jié)合化療形成的聯(lián)合方案,在臨床試驗中有效率可以達(dá)到80%以上?!巴ㄟ^免疫誘導(dǎo)治療后,腫瘤縮小了,我們不僅可以為病人做手術(shù)切除,還可以為原本需要做開胸手術(shù)的病人做微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤,創(chuàng)傷更小、痛苦更少、生活質(zhì)量也明顯提高?!?
方教授介紹, 外科技術(shù)的進(jìn)步與免疫治療帶來的獲益結(jié)合起來,是肺癌治療最新的發(fā)展方向。目前,病人接受免疫治療后再接受手術(shù)治療,究竟能給患者帶來怎樣的遠(yuǎn)期獲益,仍然還在研究中。“免疫藥物出現(xiàn)的時間畢竟還比較短,但從過去我們對癌癥治療的認(rèn)識來看,如果藥物讓腫瘤明顯縮小,手術(shù)能徹底切除、對病人的免疫功能的影響更小的話,治療效果應(yīng)該是會更好?!?
羅清泉教授
胸科醫(yī)院腫瘤科常務(wù)副主任羅清泉教授,十年來他所倡導(dǎo)和實踐的胸部微創(chuàng)手術(shù),為眾多的患者帶來效果好、創(chuàng)傷小的手術(shù)治療結(jié)果。羅清泉教授告訴記者,腫瘤科本是內(nèi)外科聯(lián)合一體的建制,腫瘤科主任陸舜教授近年來在肺癌的免疫治療方面領(lǐng)銜了諸多國際多中心、國家級的研究,開展了大量的臨床工作,取得非常明顯的進(jìn)展。因此,在全科的共同努力下,近幾年,手術(shù)與免疫治療聯(lián)合已經(jīng)為很多腫瘤科的患者帶來更好的治療。
近年來,羅清泉教授手術(shù)的局部進(jìn)展期肺癌病人中,已有多例是在接受免疫治療后再實施手術(shù),目前可見的治療效果,是非常理想的。 他認(rèn)為,免疫治療、靶向治療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療策略,是未來肺癌治療的一個主流理念,也將成為他研究的新方向。
更多探索還在路上
當(dāng)然,就像過去其他傳統(tǒng)的治療方法一樣,免疫治療并非包治百病的“神藥”,也存獨特的毒副反應(yīng)。任何治療都是一把雙刃劍,臨床研究正在尋找其中的平衡點。
胸科醫(yī)院發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合治療的優(yōu)勢,為患者采用個性化的精準(zhǔn)治療方案,從放化療、手術(shù)治療、靶向藥物治療和免疫治療等治療手段中,選取最佳組合。
傅小龍教授(右)
免疫治療結(jié)合放療,也是胸部腫瘤治療中一個熱門的探索方向。上海市胸科醫(yī)院放療科主任傅小龍教授說,胸科醫(yī)院已經(jīng)在放療結(jié)合免疫治療用于肺癌、食管癌等胸部腫瘤的治療上,有了一些探索和研究。
傅教授介紹:“在已有的報道中,部分局部進(jìn)展期的胸部腫瘤病人,在接受放化療后,以免疫治療作為鞏固治療的方式,獲得了很好的效果。 一些前瞻性研究表明,晚期非小細(xì)胞肺癌患者二線治療,放療+免疫的臨床療效,比單純免疫的療效要好,這是一個很有價值的研究方向?!?/p>
傅教授說:“如果采取放療聯(lián)合免疫治療,放療在照射的范圍、照射的部位、照射的劑量、照射時機(jī)上的選擇,都要重新考量。我們認(rèn)為免疫治療結(jié)合放療,是未來的一個方向,但還面臨著很多臨床問題需要解決。”他介紹,現(xiàn)在更多的研究是將免疫治療時機(jī)前移,讓免疫治療與放化療同步進(jìn)行,或者在放化療之前先做免疫治療,這對患者選擇、合適化療藥物選擇和放療技術(shù)應(yīng)用,也提出了更高的要求。
目前,晚期肺癌患者生存期達(dá)5年到10年,臨床已不罕見,這在過去是不可想象的。在多學(xué)科、多途徑的治療方案下,大部分病人都可能獲得比較長期的疾病控制。
胸部腫瘤的治療,“抓兩頭”是最重要的理念。一頭是早診早治、關(guān)口前移,通過對高危人群篩查發(fā)現(xiàn)早期肺癌病人,早期肺癌是可以治愈的。另一頭,如果病人不幸到晚期階段才被發(fā)現(xiàn),那么就要通過精確的診斷、分型、精準(zhǔn)的治療,把肺癌變成慢性病,免疫治療將“肺癌慢病化”往前推進(jìn)了一大步。
一律不得轉(zhuǎn)載、出版、改編或進(jìn)行
與新民周刊版權(quán)相關(guān)的其他行為,違者必究
Hash:4a27ac71a8f10f292132042fd7f92c3722dda213
聲明:此文由 新民周刊 分享發(fā)布,并不意味本站贊同其觀點,文章內(nèi)容僅供參考。此文如侵犯到您的合法權(quán)益,請聯(lián)系我們 kefu@qqx.com